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研究估计了ER后自杀预防策略的成本效益

2019-05-24 11:09:39 医疗快讯160℃

  研究估计了ER后自杀预防策略的成本效益

  2017年9月15日

  设计用于对在医院急诊室中发现自杀风险的患者进行随访的三种干预措施挽救了生命,并且相对于常规护理具有成本效益。由国家精神卫生研究所(NIMH)的研究人员领导的一项研究模拟了急诊科中这些方法的使用,发现所有三种干预措施都与评估医疗保健费用的标准成本效益基准相媲美。 NIMH是美国国立卫生研究院的一部分。

  一次干预,在紧急访问后发送贴心的明信片或信件,比普通护理更有效,更便宜。该报告发表在9月15日出版的“精神病学服务”杂志上。

  据美国疾病控制和预防中心(CDC)称,自杀是美国第十大死亡原因; 2015年,美国有44,193人因自杀身亡(最近一年有统计数据)。降低自杀率的一种方法是在高风险群体或环境中指导预防策略。一个例子是急诊部门,据疾病预防控制中心称,每年有超过50万人因自伤而受伤。

  “面对逐渐上升的自杀率,迫切需要有效的预防策略”。 NIMH主任Joshua Gordon,博士,博士说。 “这些成本效益的发现增加了实施这些救生方法的动力。重要的是,它们也为扩大筛查提供了有力的理由,这将使我们能够通过拯救生命的干预措施覆盖更多有风险的人。“

  研究发现,一些基于急诊科的干预措施可有效预防紧急情况后的自杀企图,但尚未广泛传播或采用。他们是:

  明信片:医院工作人员每月邮寄后续明信片,为期四个月,将所有患者确定为有风险,然后每隔一个月共发八张卡片。

  电话外展:出院后一至三个月,医院工作人员呼叫患者提供支持并鼓励他们参与后续治疗。

  认知行为疗法:医院工作人员将患者与以自杀为重点的认知行为治疗计划联系起来。

  这些干预措施均通过随机对照试验进行测试,结果发现患者的自杀风险降低了30%至50%。目前的研究通过估计这些干预措施相对于常规护理的成本效益来扩展这一先前的研究。研究人员进行了蒙特卡罗模拟,这是一种在许多不可预测因素可能影响结果时评估行动可能后果的方法。为此目的而设计的软件使研究人员能够在选择后对事件链进行重复模拟 - 在这种情况下,基于替代性急诊科的自杀预防干预措施 - 将不同的值分配给可能影响结果的因素。成千上万的模拟揭示了可能的结果范围和每种结果的可能性。

  研究人员由NIMH服务和干预研究部精神卫生服务,流行病学和经济学高级顾问Michael Schoenbaum博士领导,模拟患者到达急诊室后大约一年的时间。他们考虑的一系列事件包括患者进入急诊室,筛查自杀风险,基于急诊科的治疗或住院治疗以及结果。如果患者在随访期间再次考虑或企图自杀,还可能包括对急诊科的额外就诊。

  相关故事美国心脏协会为医疗服务提供者发布新的参考工具包研究揭示了复杂流动运动幻觉的神经机制研究显示了动物如何记住和定位食物来源研究人员通过结合先前临床试验中报告的健康服务信息来估算每次干预的成本。全国医疗程序,急诊科就诊和住院费率。评估干预的成本效益 - 并为将一种干预与另一种干预进行比较提供依据 - 涉及估算实现确定的健康结果的成本。在这种情况下,调查人员研究了在该研究中模拟的一组病例中,对生命年(由于预防自杀而获得)所产生的费用。

  相对于常规护理,使用明信片既减少了自杀企图和死亡人数,又略微降低了医疗保健费用,使其成为“主导”医疗保健费用。干预成本效益。电话外展和认知行为治疗减少了自杀企图和死亡人数,同时略微增加了医疗保健费用,前者增加了5,900美元,后者增加了每增加一年生命年的18,800美元。成本效益的常用基准 - 社会愿意为医疗保健程序产生的利益支付的金额 - 每增加一个生命年为50,000美元。最近的研究表明,这个数字是保守的 - 也就是说,我们的社会愿意为每个生命年付出更多。

  模拟结果表明,即使假设社会支付意愿低于50,000美元,这些方法仍然可能相对于常规护理具有成本效益。

   如果支付意愿为20,000美元,电话护理几乎肯定比常规护理具有成本效益,而认知行为治疗更具成本效益的可能性为67%。

  作者还指出,即使这些预防方法被广泛使用,其影响也受限于通过筛查确定接受治疗的风险人群的程度。最近的一项研究报告称,无论访问的原因如何,所有进入急诊室的人(18岁及以上)进行筛查,几乎使识别风险人群的比率翻了一番。该模型表明,对患者进行普遍筛查可以显着提高实施本研究模拟预防策略的公共卫生效益。

  “在医院急诊室寻求治疗的人中,自杀风险相对普遍”, Schoenbaum说。 “对我们来说,确定更好的方法来减少这一群体中的自杀风险并广泛实施这些风险非常重要。”

  来源:HTTPS://www.nimh.nih.gov/

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